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    心臟腫瘤,那些你不知道的事

    2017-06-22  zskyteach...


    心塞!心臟里面還能長腫瘤?(內附珍貴影像)床工作中,很大一部分左房粘液瘤病人由于癥狀不典型而易誤診、漏診,筆者特總結了所在團隊的治療經驗,供各位臨床醫生(特別是非心臟??频尼t生)參考。



    作者 | 鄭智 華中科技大學附屬同濟醫院心臟大血管外科

    來源丨醫學界心血管頻道


    心臟原發腫瘤當中最常見的是左房粘液瘤(本文的心臟腫瘤專指左房粘液瘤),很多人甚至連很多醫生都認為,這個病只和心臟外科醫生有關,交給他們手術就行了。


    但是大家想一下,當你診斷出心臟腫瘤,所有事情都簡單了。問題就在于,如何在最短時間內作出正確的診斷。


    1. 警惕不典型的非心臟癥狀


    臨床上,左房粘液瘤的癥狀主要包括心臟癥狀、栓塞癥狀和全身癥狀等三方面發癥狀。當出現心慌、胸悶等心臟癥狀時,很容易想到是心臟方面的問題。但是如果單純出現栓塞癥狀或全身癥狀,很容易誤診、漏診。


    · 栓塞癥狀常見的是中樞神經系統栓塞,以大腦中動脈區域栓塞常見。圖1~2是左房粘液瘤合并腦梗的CT。


    圖1


    圖2


    · 除了中樞性栓塞外,還有外周性栓塞,包括脾動脈栓塞導致的脾臟梗死、腎動脈栓塞導致腎臟梗死、腸系膜上動脈栓塞導致缺血性腸梗阻(圖3~4)。也有少部分病人下肢動脈栓塞引起疼痛,最后確診左房粘液瘤的。


    圖3


    圖4


    · 全身癥狀包括不典型發熱、乏力等,可能與粘液瘤分泌某種物質有關,容易忽略導致誤診。


    2. 首診科室要重視,降低誤診、漏診


    如果病人首發癥狀為神經系統,首診科室很可能是神經內科。因此,對于腦梗病人應該常規評估心臟彩超,排除心源性腦梗。我們心臟外科接診手術的左房粘液瘤病人中約有20%左右是神經內科轉診的,這說明左房粘液瘤并發神經系統癥狀的比例遠高于我們的想象。


    曾遇到1例病人兩年當中發了4次腦梗,在基層醫院神經內科治療,最后才確診是心源性腦梗。此外,我們的臨床研究發現了一個有趣的現象,伴有腦梗癥狀病人從癥狀出現到確診心臟腫瘤的時間比沒有腦梗癥狀病人的時間要長很多,而這部分腦梗病人多為年輕病人。因此,心源性腦梗在年輕病人當中應該引起神經科醫生的重視。


    另一個有趣的現象是, 粘液瘤病理上分為兩大類,質地松軟像“粘液狀”的(圖5)比質地堅硬(圖6)更加容易引起腦梗。


     圖5


    圖6


    除了腦梗外,其實很多病人以為咳嗽、活動后氣促是呼吸問題,首診科室是呼吸內科。曾經碰到一例反復雙側肺部感染被診斷為慢性支氣管炎的病人,胸部CT如圖7。長期抗感染治療,時好時壞,最后確診為左房粘液瘤,手術切除腫瘤后,肺部感染也隨之治愈了。


    圖7


    還有一部分病人沒有什么特別癥狀,就是長期低熱乏力,被收治在中醫科,最后做心臟彩超得以確診。


    3. 抓住時機盡早手術


    對于沒有合并癥的左房粘液瘤,一旦確診應及早手術,避免腫瘤脫落導致災難性栓塞事件發生。但是,如果出現腦梗則應該綜合考慮。


    一方面,心臟粘液瘤手術需要體外循環,后者可能引起腦梗后腦出血等并發癥,需要腦梗穩定一段時間才能手術。另一方面,等待手術過程中如果再發生栓塞事件則加重病情進展。我們的經驗是腦梗癥狀穩定后7~10天后做心臟手術的風險相對小,同時避免長時間等待過程中發生再次栓塞事件。


    4. 手術切除是最有效的治療手段


    大部分左房粘液瘤是良性的,經手術切除一般能徹底治愈,但也有部分病人容易復發甚至轉移。對于手術前伴有腦梗的病人,手術本身不治療腦梗,但術后大部分腦梗癥狀得到緩解。



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